一、 填表要求
1、 表格一式三份，需用不褪色墨水填写，不得复印，涂改无效。
2、 须如实申报，规范填写，任何瞒报、假报将依法予以处罚。
3、 所有填报内容须经单位法人审阅后签字认可（委托他人签名须出具正式委托书）。
二、 深圳市环保局审批窗口： 福田区福中三路，市民中心行政服务大厅西厅 29 号窗
三、申请表填写提示
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页数
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栏 目
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填 写 要 求 提 示
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封
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建设项目名称
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填写：企业或单位名称（必须与工商执照或名称核准通知书中的名称相同）
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主要投资单位名称
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新办企业填投资单位名称（个人投资的填投资者姓名）；已有企业填企业名称；需加盖单位或企业公章。
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右上角表格内容
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在办文窗口查阅后填报
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左上角表格内容
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企业不需填写
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第
一
页
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项目名称
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填写：企业或单位名称（必须与工商执照中的名称相同）
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1.1 项目注册地址
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按工商执照中的注册地址填写
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项目建设地址
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企业实际生产场地地址，须与租赁合同或房产证的地址一致。
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1.2 是否水源保护区
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在办文窗口询问后填报
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1.3 经营行业
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按实际填写。
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1.4 员工总数
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按企业实际员工人数（新办企业按计划员工人数）填报
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1.5 项目总投资
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企业实际投资。如与注册资金相同，可填写注册资金。拟用于防治污染资金是指用于废水、废气、噪声等污染治理的资金。
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1.6 项目法人代表
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填写企业营业执照的法人代表姓名。联系电话、地址必须填写（如居住国外、境外的，可填国内联系电话、地址）
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1.7 联系人
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填写企业具体负责申报工作、且能随时联系到的人员。联系电话（本市电话）、联系地址必须填写。
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1.8 拟开业日期
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新办企业填预计开业日期；已投产企业填实际开业日期。
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1.9 建设性质
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按新建、改建、扩建、更名、迁建、延期、补办选填。
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二、拟选建设地址示意图
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简单标明生产地址的位置、周围的道路及附近的主要建筑或单位。其他按表中的要求填写。
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第
二
页
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三经营内容
3.1 旅业、 3.2 餐饮、
3.3 歌舞厅
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按表中要求填写。
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3.4 健身娱乐
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按表中要求填写。其中“ 3.4.3 其它”填写在以上各项中未包括的项目，
如商场的熟食加工等。
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3.5 排水情况
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按表中要求填写，计算单位为每天的用（排）水量（吨）。
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四、附属设施
4.1 空调设备
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填写使用柜式空调机、窗式空调机或使用大厦中央空调等。
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4.2 备用发电机
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指本单位的备用发电机，按表中要求填写。如没有，需填“无”或划斜线
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4.3 锅炉
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按表中要求填写。如没有，需填“无”或划斜线表示。
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第
三
页
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4.4 其它设备及设施
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填写 4.1—4.3 项中未包括的设备及设施。
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五、防治废水、废气、噪声措施简要说明
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按实际情况填写，如不清楚时不填写。
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四、所需材料清单
1 、新建、补办所需材料为下表所列 1--5 项；
2 、扩建（增加营业范围或增加生产场地）、改建、迁建（改变地址）、延期、更名项目所需材料为下表所列 1--7 项。
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序号
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材 料 名 称
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备 注
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1
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《深圳市建设项目环境影响审批申请表》（生产类）
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原件三份
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2
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《营业执照》；更名的须提交企业名称变更通知书
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复印件一份
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3
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场地使用证明：
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自有厂房
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《房产证》
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核对原件，交复印件一份
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租赁厂房
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《房屋租赁合同书》（须房屋租赁管理部门盖章）；或租赁意向书和出租方房产证
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核对原件，交复印件一份
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租用土地
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《土地租赁合同》及《土地使用证明和用地红线图》
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核对原件，交复印件一份
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4
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《项目可行性报告》
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投资 500 万元以上建设项目或环保重点项目须提交复印件一份
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5
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其 它：在宝安石岩的项目须提交石岩环保所现场勘查表原件一份
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6
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原项目环境影响审查批复
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①扩建、改建须提供复印件一份
②迁建、延期须交回原件
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7
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原项目排污许可证或环保验收材料
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扩建、改建、迁建、延期交复印件一份
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